מבוגרים
הפרעת אישיות גבולית, מה זה, איך זה מרגיש ומה עוזר
הסבר בהיר על הפרעת אישיות גבולית (BPD): מה עומד מאחורי האבחנה, איך זה נחווה מבפנים, מה המשפחה יכולה לעשות, ואילו מסגרות טיפוליות נחשבות מתאימות.
בקצרה
הפרעת אישיות גבולית היא דפוס מתמשך של קושי בוויסות רגשי, המתבטא בעוצמות רגשיות גבוהות, בתנודתיות במערכות יחסים, בדימוי עצמי לא יציב ובפעולה אימפולסיבית במצוקה. האבחנה נעשית על ידי איש מקצוע מוסמך בלבד. טיפול אינטנסיבי דורש לרוב מסגרת ייעודית כגון DBT, ולעיתים צוות רב-מקצועי הכולל מעקב פסיכיאטרי.
זו אחת האבחנות שהכי הרבה מיתוסים נצמדו אליה, וגם אחת שהכי הרבה אנשים מגלים עליה מאוחר מדי, אחרי שנים של תחושה שמשהו לא מסתדר, בלי שם ובלי הסבר.
המאמר הזה נועד לתת תמונה בהירה: מה האבחנה מתארת, איך זה נחווה מבפנים, ומה ידוע היום על מה שעוזר.
המידע כאן הוא כללי ואינו מהווה אבחון. אבחנה של הפרעת אישיות גבולית נעשית על ידי איש מקצוע מוסמך בלבד, ולא על סמך קריאה באינטרנט. אם אתם מזהים כאן דברים מוכרים, זו סיבה לפנות להתייעצות, לא להסיק מסקנה.
מה האבחנה מתארת
בבסיסה, הפרעת אישיות גבולית מתארת קושי מתמשך בוויסות רגשי. לא רגש חזק במצב חריג, אלא מערכת רגשית שמגיבה מהר, בעוצמה גבוהה, ולוקח לה זמן רב יותר לחזור לקו הבסיס.
מכאן נגזרים רוב שאר המאפיינים. שירות הבריאות הבריטי מתאר ארבעה תחומים מרכזיים:
- חוסר יציבות רגשית: תנודות מהירות ועזות במצב הרוח.
- דפוסי חשיבה ותפיסה משובשים: למשל מחשבות קיצוניות על עצמי או על אחרים.
- פעולה ללא מחשבה מוקדמת: התנהגות אימפולסיבית, לעיתים מסכנת.
- מערכות יחסים לא יציבות ועזות: קרבה גדולה שמתחלפת בניתוק.
חשוב להבין: אלה אינם "תכונות אופי רעות". הם התנהגויות שנועדו, במקור, להתמודד עם עוצמה רגשית שקשה לשאת.
איך זה מרגיש מבפנים
התיאורים החיצוניים לא תמיד עושים חסד עם החוויה עצמה. מבפנים זה נשמע לרוב אחרת:
תחושה שהרגשות מגיעים בלי אזהרה ובעוצמה שלא מתאימה לגודל האירוע, ואז בושה על התגובה. פחד עמוק מנטישה, שגורם לפעמים בדיוק להתנהגות שדוחפת אנשים החוצה. תחושת ריקנות שקשה להסביר. ותחושה של חוסר יציבות בשאלה הבסיסית של מי אני בכלל.
ובעיקר: עייפות. הרבה אנשים מתארים שהם משקיעים כל כך הרבה אנרגיה בניהול המצב הפנימי, שלא נשאר הרבה לשאר.
מה שכדאי להפסיק לומר
סביב האבחנה הזו הצטברה סטיגמה כבדה, כולל בקרב אנשי מקצוע. כדאי לפרק כמה טענות נפוצות:
"אלה אנשים מניפולטיביים." התנהגות שנראית מבחוץ כמניפולציה היא לרוב ניסיון נואש להשיג ויסות או קרבה, אצל מי שלא פיתח דרכים אחרות. הכוונה אינה לתמרן.
"אין לזה מרפא." זה פשוט לא נכון. מדובר בתהליך ארוך, אבל ידוע שתסמינים משתפרים אצל אנשים רבים לאורך זמן.
"זה רק אצל נשים." האבחנה נקבעת בפועל יותר אצל נשים. אין בכך כדי לומר שגברים אינם מתמודדים איתה, וייתכן שהיא פשוט מזוהה אצלם פחות.
מה נחשב טיפול מתאים
כאן חשוב להיות מדויקים, כי יש הבדל בין סוגי מסגרות.
המסגרת המובנית המקובלת היא לרוב DBT: טיפול דיאלקטי-התנהגותי, שפותח במיוחד עבור קשיים בוויסות רגשי. הוא נשען על ארבעה תחומי מיומנויות: מיינדפולנס, ויסות רגשי, סובלנות למצוקה ואפקטיביות בין-אישית. תוכנית DBT מלאה כוללת בדרך כלל טיפול פרטני לצד קבוצת מיומנויות, ולעיתים גם זמינות טלפונית בין המפגשים.
לעיתים נדרש צוות רב-מקצועי, הכולל מעקב פסיכיאטרי. תרופות אינן הטיפול המרכזי בהפרעה עצמה, אך עשויות לשמש לטיפול במצבים נלווים.
התהליך אורך זמן. שירות הבריאות הבריטי מציין שטיפול בתחום זה עשוי להימשך יותר משנה. זה לא סימן לכישלון. זהו אופיו של התהליך.
גישות נוספות מתחום הגל השלישי, כמו עבודה על קבלה, גמישות פסיכולוגית ומיינדפולנס, נוגעות באותם מנגנונים ומהוות לעיתים חלק מהתמונה. הרחבתי עליהן במאמר על הגל השלישי ב-CBT.
מה בני משפחה יכולים לעשות
זו שאלה שנשאלת הרבה, ולעיתים על ידי מי ששחוק בעצמו.
להפריד בין ההתנהגות לבין האדם. אפשר לומר "הצעקות האלה קשות לי" בלי לומר "אתה בלתי אפשרי".
לתת תיקוף לרגש, גם כשלא מסכימים עם הפרשנות. "אני רואה שזה כאב לך מאוד" אינו ויתור על העמדה שלכם. הוא רק מכיר בכך שהרגש אמיתי, וזה לרוב מה שמוריד את העוצמה.
לשמור על גבולות ברורים ועקביים. גבול יציב אינו דחייה. הוא דווקא מה שמייצר ביטחון.
לדאוג גם לעצמכם. ליווי של אדם קרוב במצב כזה שוחק. תמיכה עבורכם אינה מותרות.
לדעת מה עושים במשבר. כדאי שיהיה מראש מספר טלפון, כתובת וסדר פעולות מוסכם, כדי שלא תצטרכו להמציא אותו ברגע הקשה.
מתי פונים מיד
אם עולה סכנה מיידית, דיבור על מוות, פגיעה עצמית, או מצב שבו אתם חוששים לשלומו של אדם, אין להמתין. פנו למד"א בטלפון 101, למשטרה בטלפון 100, לחדר מיון, או למוקד ער"ן בטלפון 1201, הפעיל 24 שעות ביממה.
מה אני מציעה, ומה לא
חשוב לי להיות מדויקת בנקודה הזו.
יש לי ניסיון בליווי מטופלים המתמודדים עם הפרעת אישיות גבולית, בדגש על ויסות רגשי, סובלנות למצוקה וכישורים בין-אישיים, תחומים שמשיקים לעקרונות הגל השלישי שאני עובדת איתם.
אני לא מציעה מסגרת DBT מלאה, ואיני פסיכולוגית או פסיכיאטרית, איני מבצעת אבחון פסיכיאטרי ואיני רושמת תרופות.
המשמעות המעשית: אם מה שנדרש הוא מסגרת אינטנסיבית ומובנית, אשקף זאת בכנות בשיחה הראשונה ואסייע בהפניה לגורם המתאים. אני מעדיפה לומר את זה מראש מאשר להתחיל תהליך שאינו הנכון עבורכם.
אם אתם מתלבטים מה מתאים, אפשר ליצור קשר ולשאול. אפשר גם לקרוא כיצד נראה התהליך אחרי הפנייה.
מקורות והרחבה
רוצים לקרוא על הטיפול עצמו?
מרחב לעצור, להבין דפוסים ולבנות דרכים אחרות להתמודד.